Flujo de trabajo de la interpretación del estudio

Para realizar la interpretación del estudio, requerimos acceder con un perfil de radiólogo. En caso contrario no aparecerá la opción de “Reporte” dentro del estudio, y por lo tanto no se podrá realizar esta actividad. 

Acceso al sistema

Al acceder al sistema con nuestro usuario y contraseña, nos aparecerá la pantalla de inicio:

Como podemos observar, en el caso de un usuario radiólogo, aparece una pestaña adicional que se muestra a continuación: 

• Lista de estudios: Muestra la lista de estudios completa, que involucra a todos los Estatus de los estudios (en interpretación, firmados, pendientes, etc).

• Lista de trabajo: Muestra la lista de estudios que se han asignado al radiólogo. Cuando se van firmando, o se asignan a otro usuario desaparecerán de esta lista. Es útil para administrar el flujo de trabajo del radiólogo. 

En caso de que lleguen nuevos estudios de las modalidades (equipos de imagen) aparecerá la barra azul indicando cuántos nuevos estudios arribaron al sistema: 

Para acceder al estudio, damos clic sobre el nombre del paciente. Se abrirá una nueva pestaña con la pantalla principal del visor DICOM: 

La pantalla se divide en varias secciones: 

La descripción de cada sección sigue a continuación:

Herramientas de visualización:

Comprenden varias herramientas para  visualizar el estudio acorde a las necesidades del médico:

Disposición: podemos generar una cuadrícula visual de varias imágenes de hasta 4x4, lo cual es particularmente útil para ver secuencias de imágenes o comparar imágenes lado a lado. 

Mastografía: Esta herramienta solo aparece en estudios de mastografía. Nos muestra 3 sub herramientas enfocadas en este tipo de estudios:

• Zoom por región. Esta herramienta hace un barrido en zoom sincronizado de la imagen. La posición del barrido se muestra en el mapa de ubicación en cada una de las vistas del estudio como muestra la siguiente imagen: 

• Referencia cruzada. Esta herramienta nos permite dar clic en un punto de una de las vistas (CC/ML/MLO) y en la otra vista del mismo lado nos mostrará un rango de ubicación con un intervalo de 2cm. 

• Distancia de pezón a lesión. Esta herramienta automáticamente resalta la región del pezón (en todas las vistas), de tal forma que cuando demos clic en un punto de interés, nos mostrará la distancia de dicho punto de interés al pezón. 

Mover: Al seleccionar esta herramienta, podemos mantener presionado el botón principal del mouse sobre la imagen, y desplazar en cualquier dirección la imagen para visualizarla acorde a nuestras necesidades. 

Zoom: Al seleccionar esta herramienta, podemos mantener presionado el botón principal del mouse sobre la imagen, y desplazar en cualquier dirección para acercar o alejar la imagen. También al seleccionar esta opción, el sistema nos brinda la sub-herramienta “Aumentar”, la cual nos facilita una “lupa” por secciones, mientras mantengamos presionado el mouse. 

Girar: Al seleccionar esta herramienta, podemos mantener presionado el botón principal del mouse sobre la imagen, y desplazar en cualquier dirección para girar la imagen. Hay que realizar esta acción con cuidado, ya que el sistema es muy sensible al movimiento del mouse. 

Restaurar: Al dar clic sobre este botón, restauraremos todas las visualizaciones a su formato original.

Herramientas de medición:

Nos sirven para realizar mediciones sobre el estudio. Contamos con las siguientes herramientas: 

Medición: Dentro de esta herramienta, podemos realizar mediciones de longitud, bidireccionales, índice cardiotorácico (ICT) y desviación. Estas mediciones dependerán del estudio, y de las unidades métricas en las que el estudio fue generado. La medición bidireccional requerirá estudios que permitan este tipo de medición, como TAC o RMI.

Ángulos: Incluyen herramientas para medición de ángulos simples, ángulo de Cobb, goniometría y coxometría. 

ROI (Region de interés): Con estas herramientas, podemos obtener información acerca de la región que estemos estudiando. Las herramientas de Elipse, Rectángulo y Trazo libre, nos permiten seleccionar una región de interés, y al terminar, nos darán mediciones de media de unidades Hounsfield, desviación estándar de unidades Hounsfield, y área en las unidades que vengan definidas en el DICOM. Asimismo tiene la herramienta Muestrear, con la cual podemos obtener la medida de unidad Hounsfield en un punto en particular. 

Anotación: Estas herramientas nos permiten indicar anotaciones en la imagen mediante una flecha indicando la Región De Interés con un texto donde documentamos el hallazgo. También podemos realizar etiquetado de vértebras de la columna en estudios adecuados para ello. Al etiquetar una vértebra, dicha etiqueta aparecerá en todas las imágenes asociadas.  

Herramientas de brillo/contraste/filtros:

WWWC (Window Width Window Contrast): Al seleccionar esta herramienta, podemos dejar presionado el botón izquierdo del ratón sobre la imagen, y al desplazar hacia arriba o hacia abajo el puntero podremos variar el brillo y contraste de la imagen para una mejor visualización. 

Lista de Niveles predefinidos: Si desplegamos esta lista, encontraremos diferentes settings de visualización para poder mejorar la vista acorde al estudio que estemos interpretando: Niveles predefinidos, Rango dinámico, Mediastino, Pulmón, Hueso, Cerebro, Cabeza, Abdomen e Hígado. 

Ícono de colores inversos : Al seleccionar este ícono, podremos realizar una inversión de colores, como lo muestra la siguiente imagen: 

Ícono de filtros : 

Al seleccionar este ícono, podremos realizar filtrado de la imagen para desenfoque o enfoque que nos ayude a mejorar la visualización. Contamos con filtros Blur 3x3, Blur 5x5, Sharpen, Gaussian Blur 3x3 y Gaussian Blur 5x5. 

Ícono de mostrar/ocultar información DICOM  y : 

Al seleccionar este ícono, podremos ocultar o visualizar el texto informativo que se muestra sobre la imagen DICOM. Dicho texto incluye la información de nombre y demográfica de la esquina superior izquierda, y la información de la imagen DICOM en las esquinas inferiores.

Ícono de Mediciones : 

Al seleccionar este ícono, veremos una lista de mediciones realizadas sobre la imagen, y podremos editar cada una de ellas, dándoles una anotación, editándolas o eliminándolas de forma individual acorde a nuestras necesidades. 

Modo cine:
En esta sección, tenemos dos submenús. El modo cine nos sirve para visualizar las imágenes generadas por un estudio como TAC o RMI en secuencia. Al seleccionarla nos aparecerá un control de desplazamiento de estilo película con el cual podremos avanzar, retroceder, reproducir o cambiar la velocidad de reproducción de la secuencia, como lo muestra la siguiente imagen: 

Imprimir:

Al seleccionar Imprimir, nos aparecerá una pantalla adicional donde podremos acomodar la disposición de las imágenes, seleccionar las opciones de impresión, tamaños de papel o placas, y en general todas las opciones pertinentes para realizar una impresión adecuada. Es importante recalcar que esta característica está disponible solamente para pacientes que requieran su estudio en físico, ya que con la ventaja de compartir los estudios por medio de la nube, se puede minimizar el volumen de impresiones de la institución. En la siguiente imagen, se muestra un ejemplo de esta pantalla: 

Ajustes:

Al seleccionar esta opción, podremos ajustar la configuración de monitores múltiples, y los atajos del teclado. 

• Monitores: Aquí podremos seleccionar en qué monitor queremos visualizar las imágenes y en qué monitor visualizar el editor de reportes médicos. 

• Atajos: En esta pantalla podremos visualizar los atajos del teclado, y al dar clic sobre cualquier atajo, podremos personalizar la tecla con la que se realizará la acción.   

Panel de imágenes y archivos del estudio (Secuencia): 

En este panel del lado izquierdo de la pantalla, podemos ver la lista de imágenes y archivos que están almacenados en este estudio. Solamente podremos visualizar dentro del visor los archivos .JPG, .JPEG, .PNG y .PDF. Si el estudio contiene archivos .STL, .PUB, .L3D y .MP4, estarán almacenados en la nube y podrán ser descargados, pero no podrán mostrarse en el visor. 

Información del estudio DICOM: 

Estos bloques de información se muestran en la esquina superior izquierda, así como en las dos esquinas inferiores del estudio. Muestran información demográfica, información del estudio, fecha de captura, organización o institución, sucursal, así como información de la serie de imágenes, información de la resolución, información de cortes, información de compresión, así como información inherente a cada equipo de imagen como puede ser el voltaje de los RX con los que se tomó la imagen. Esta información depende de que haya sido capturada correctamente en la modalidad y/o en el sistema Eden. 

Botón de ayuda en línea:Este botón nos permite conectar con un representante de Eden en tiempo real. Solamente tenemos que seleccionar bajo qué tema requerimos soporte, y seremos conectados con un representante. A continuación se muestra un ejemplo de esta pantalla: 

Herramientas de reconstrucción:

Al abrir un estudio adecuado (por ejemplo TAC, MRI, PET-CT) y seleccionar una serie con imágenes suficientes para realizar una reconstrucción, el sistema mostrará los íconos mostrados en la siguiente imagen:

• MPR: Herramienta de reconstrucción multiplanar. Permite reconstruir los cortes axial, coronal y sagital a partir de solo una serie de imágenes. En la siguiente imagen podemos ver la ubicación de los íconos exclusivos de esta herramienta. 

    Las herramientas de MPR se explican en la siguiente sección:

• Herramienta de punto de mira: Al seleccionarla, permite enfocarnos en un punto de mira en la imagen. Al centrarnos en ese punto, en los otros cortes se mostrará la ubicación de forma sincronizada. 

• Cambiar grosor de corte: El cambio de grosor del corte se puede hacer por el deslizador, cambiando la medida de forma numérica, o ajustando con el punto de control en los ejes coloreados. 

• Generar vista oblicua: Al tomar este punto de control y rotarlo con el mouse, podemos oblicuar alrededor del punto de mira seleccionado. 

• Selección de proyección: Al ajustar un ancho de corte suficiente, podremos seleccionar entre la proyección de máxima intensidad, proyección de intensidad media, o proyección de mínima intensidad. 

• Herramienta de análisis de vasos: Esta herramienta nos permite analizar vasos contrastados, solamente tenemos que seleccionar el punto inicial y el punto final del vaso contrastado, y el algoritmo realizará la segmentación y seguimiento del vaso. 

• Captura de imágenes clave: Al dar clic en este botón, la imagen seleccionada se guardará como imagen clave en la secuencia de imágenes, y por lo tanto será visible por el médico y el paciente. 

• 3D: Genera una reconstrucción de la imagen en 3D, que además permite manipular la reconstrucción para un mejor análisis. 

• Fusión: Herramienta de reconstrucción que permite observar tanto la reconstrucción de la TAC y de la adquisición de PET, en cortes axial, coronal y sagital. 

Agregar reporte (solo perfil médico):

Al dar clic sobre el botón  (+ reporte) se desplegará el panel derecho con el que podremos realizar la interpretación. Este cuenta con varias secciones:

Botón de pantalla completa:

Al dar clic sobre este botón, el reporte se desplegará en una nueva pestaña del navegador ocupando la pantalla completa por si necesitamos más espacio para la redacción. A continuación se muestra una imagen de cómo se aprecia esta pantalla: 

Barra de información del paciente:

En esta barra, notaremos el nombre, la edad y el sexo del paciente. 

Campo de Fecha (editable):

Al dar clic sobre Editar, podremos cambiar la fecha del reporte.

Campo de Médico solicitante (editable):

Al dar clic sobre Editar, podremos asignar información del médico que solicitó el estudio. 

Campo de Médico referente (editable):

Al dar clic sobre Editar, podremos asignar información del médico referente del estudio. 

Campo de Descripción del estudio (editable):

Al dar clic sobre Editar, podremos agregar o editar la información existente de la descripción. Esta descripción aparecerá en la pantalla principal de Eden PACS. 

Campo de Motivo del estudio (editable): Al dar clic sobre Editar, podremos agregar el motivo del estudio.

Pestaña “Escribir reporte”: 

En esta pestaña, podremos ver el editor del reporte, que incluye el módulo de plantillas, y el campo de texto con herramientas de edición como las de los procesadores de documentos más populares, como tipos y tamaños de letra, funciones de alineación de párrafo, columnas y tablas, sangrías, etc. También contamos con el ícono de micrófono       que nos permite realizar dictado de nuestras observaciones en el sistema. La característica de dictado depende de las capacidades del sistema operativo de la computadora, y es posible que no se reconozcan algunas palabras. 

Pestaña “Estudios anteriores”:

En esta pestaña, el sistema nos muestra las coincidencias de estudios previos bajo el mismo paciente. Nos enlista estos estudios por si son de relevancia para el estudio actual, y podemos indicarle al sistema que los 

agregue a la vista actual mediante el botón . Con esto veremos el estudio anterior en una sección adicional del panel de imágenes y podremos realizar comparaciones en el visor.  

Botón “Plantilla”:

Con este botón, podemos mostrar las plantillas que tenemos guardadas en el sistema. Estas plantillas se guardan por usuario y solamente éste usuario podrá tener acceso a dichas plantillas. Aquí podemos guardar plantillas especializadas por modalidad, estudio o tipo de diagnóstico. Mención especial son las plantillas BIRADS para mastografía que vienen precargadas en el sistema que nos brinda la gama de BIRADS 0 hasta BIRADS 4C. Para generar una plantilla nueva:

1. Redactar en el cuadro de reporte (o copiar y pegar desde un texto existente desde un procesador de texto).

2. Dar clic en el botón de “Guardar plantilla” 

3. Nos aparecerá el siguiente recuadro, donde el sistema nos solicita un nombre para la plantilla. Debemos usar un nombre descriptivo que además pueda ser buscado de forma sencilla en el campo de búsqueda. 

4. Damos clic en “Guardar”.

5. Ahora la plantilla nos aparecerá enumerada en la lista de plantillas, como muestra la siguiente imagen: 

Botón “Guardar” (Plantilla) : 

Este botón como mencionamos en el punto anterior, nos sirve para guardar una plantilla que hayamos redactado, para que se quede guardado exclusivamente en nuestro usuario. Si se necesita que otro usuario ocupe esa plantilla, se deberá de crear de forma manual siguiendo los pasos previos. 

Botón “Cargar archivo” :

Con este botón podemos cargar archivos adicionales en el estudio. Para que sean visibles en el visor, deberán ser JPG, JPEG, PNG ó PDF. 

Panel “Reporte”:

Es el panel donde realizamos la edición del reporte o de la plantilla. Tiene 2 vistas. En la pantalla integrada se ve de la siguiente forma: 

• Al dar clic en  se verá de la siguiente forma: 

Como podemos ver, la vista integrada tiene la ventaja de que podemos ver el estudio mientras redactamos. Pero si tenemos dos o más monitores, en uno de ellos podemos colocar la pestaña de reporte y en otro la visualización del estudio. 

 Botón “Valores Críticos” 

Este botón nos permite agregar valores de la lista predefinida de “valores críticos”. Esta lista puede personalizarse a solicitud del cliente para reflejar los valores críticos personalizados por institución. Ejemplos de estos valores son: Absceso hepático y/o renal, apendicitis, BI-RADS, fracturas, neumonías, neumotórax, PI-RADS, polihidramnios, vólvulos, etc. 

Botón “eden creator” 

Eden Creator es la primera inteligencia médica capaz de ahorrar hasta una hora diaria al complementar reportes de radiología. Se encuentra dentro de Eden PACS, no tiene costo adicional y funciona de la siguiente forma:

1. El sistema ha sido entrenado previamente con una base de datos masiva, que le ha enseñado a identificar los puntos importantes de los reportes de radiología. 

2. Redactamos nuestro reporte en el panel correspondiente. 

3. Para que la herramienta Eden Creator pueda realizar la identificación, necesitamos que el reporte contenga por lo menos 50 palabras. 

4. Al haber escrito las 50 palabras, automáticamente el botón se activará. 

5. Al dar clic en el botón, el sistema leerá el reporte, y encontrará las conclusiones importantes dentro del texto de la interpretación. Estas conclusiones serán escritas por el sistema al final del reporte. 

6. Si no estamos de acuerdo con una conclusión generada por el sistema, lo podemos editar fácilmente en el panel de reportes. 

La siguiente pantalla muestra un ejemplo de la funcionalidad del sistema: 

Botón “Vista previa del reporte” : 

Al dar clic sobre el botón, podremos observar cómo se vería nuestro reporte ya en formato PDF y con todos los elementos, como la firma y el código QR. Dentro de la pantalla, también podremos hacer zoom para apreciar mejor el contenido. A continuación una muestra de esta pantalla: 

Botón “Firmar”:

En este botón tendremos disponibles las siguientes acciones:

• Firmar: Mediante este botón, firmaremos el reporte que generamos en los pasos previos. 

• Firmar y enviar reporte: Con este botón además de firmar, abriremos la ventana de envío de resultados y podremos realizar el envío justo después de la interpretación. La siguiente pantalla muestra esa funcionalidad. 

• Enviar: Con esta opción, podemos enviar el reporte nuevamente. Esta opción nos sirve para enviar el reporte firmado o el reporte con addendum firmado.  

• Deshacer firmado: Con esta opción podemos deshacer el firmado, por lo que el estudio volverá a aparecer como estudio “en interpretación” y no contendrá un reporte. Es importante mencionar que solamente se borra el estatus, no el reporte como tal, por lo que podremos editar el texto existente del reporte para alguna corrección, y volver a firmar. 

• Agregar addendum: Con esta función podemos agregar una adenda al estudio, o una firma adicional, para instituciones que así lo requieran por su flujo de trabajo. 

• Firmar addendum: Al terminar de redactar la adenda, ésta requerirá ser firmada para que aparezca en el reporte final. Posteriormente se podrá enviar este reporte con adenda al paciente mediante los datos de contacto. 

• Firmar y asignar revisión: El sistema soporta flujos de trabajo con doble firma. Si la institución tiene activado este flujo de trabajo, con esta opción podemos asignar otro médico para que realice una doble firma.